临床遇到PCI术后胸痛的病人，你会如何考虑鉴别呢？

　　作者丨charrychi

　　来源丨医学界心血管频道

　　PCI是目前治疗冠心病的主要方法，具有明显的优越性。目前临床上有少数患者可出现术后胸痛的表现，其病因多种多样。

　　一、缺血性胸痛

　　（1）PCI术后血栓形成

　　患者临床表现为持续性剧烈胸痛,伴大汗、恶心、呕吐等,心电图表现为ST段弓背抬高，心肌酶升高和肌钙蛋白阳性。需紧急复查冠脉造影明确，必要时PCI或其他治疗。

　　（2）边支受累

　　主要发生于分叉病变的介入治疗中，改善罪犯血管血运时，周边小血管受压或斑块移位进入边支致其闭塞。心电图可表现ST段下移，化验肌钙蛋白高。细小分支病变给予扩冠、抗痉挛治疗即可，大的分支病变需要介入治疗。

　　（3）慢血流或无复流

　　常见于PCI时间较晚梗死面积大的患者，原因考虑：

　　①血栓导致的远端血管闭塞;

　　②血管再灌注损伤；

　　③介入操作导致血管痉挛;

　　④内皮细胞损伤;

　　⑤炎性反应等。

　　心电图可表现为ST段下移，患者易于发生休克等，需密切观察。

　　（4）非完全血运重建

　　冠状动脉造影示多支多处血管病变,仅对主要的罪犯血管进行血运重建，对于其他病变给予药物治疗。可以考虑扩冠治疗。

　　二、非缺血性胸痛

　　（1） 焦虑、抑郁状态

　　患者多有焦虑等特点，胸痛部位不固定，呈游走性，心电图无明显异常，心肌酶及肌钙蛋白无异常。此类患者可考虑抗焦虑治疗。

　　（2）支架反应

　　发生于置入多枚支架、长支架等，血管外膜受牵张所致，患者可表现为胀痛，多在休息时出现，心电图无明显变化。术中需要选择恰当支架，并适当应用对吻技术等。

　　（3）心律失常

　　多为房颤,房速等快速心律失常，患者可表现为心前区不适、心悸、胀痛等。若病情允许可尽早应用β受体阻滞剂治疗。

　　除上述原因外，还包括呼吸系统病变、消化系统病变以及肋软骨炎等引起的胸痛，该类胸痛多无心电图、心肌酶改变，临床上需要仔细鉴别。